“Vivimos en una sociedad inmersa en químicos, donde el interés económico predomina sobre la salud pública” Entrevista con Francisca Gutiérrez, Presidenta de ASQUIFYDE

A los pediatras les preocupa que muchos niños pasen de sufrir infecciones virales simples a infecciones bacterianas más complicadas y graves.

Nacemos con un sistema inmune inmaduro; en consecuencia, padecemos un elevado número de infecciones durante los primeros meses de vida. Al alcanzar la edad escolar, la tasa de infecciones de un niño no debiera diferenciarse ya de la de un adulto, pero cada vez hay más pequeños con infecciones repetitivas que auguran un subdesarrollo inmunológico.
Autor: JORDI MONTANER

El mal uso de los antibióticos y la consiguiente aparición de resistencias en los microbios se esgrime como un más que probable origen de esta tendencia al alza de las infecciones bacterianas graves, como septicemia (infección grave que afecta a todo el organismo) o neumonía, sin orden causal. Las infecciones inusuales o un aumento en la casuística de infecciones banales con los años son otras señales de alarma; aunque también empieza cobrar peso un deterioro del sistema inmunológico.

Continuamente, todos estamos en contacto, desde que nacemos, con microbios causantes de infecciones. Para combatirlos, disponemos de un sistema inmunitario que identifica y elimina a los agentes infecciosos que invaden el organismo. Una parte de este mecanismo es innata (está presente ya en el momento de nacer) y la otra va mejorando a medida que tenemos contacto con nuevos patógenos.

Desde el nacimiento, el sistema inmunitario reacciona ante una infección con una respuesta inflamatoria, responsable de la fiebre, el dolor, el aumento del número de glóbulos blancos en sangre y la dilatación de los vasos sanguíneos de la zona afectada. Esta reacción sirve para aislar y destruir el patógeno, y es un aviso a progenitores y pediatras de que algo anda mal.

Razones fisiopatológicas

Defectos estructurales en la trompa de Eustaquio o de los senos paranasales hacen que sea más fácil que proliferen las bacterias y sobrevenga la infección

“Un niño sin mocos es como un jardín sin flores”, ironizan los pediatras, a sabiendas de que un ingreso precoz en las guarderías o jardines de infancia ocasiona que los pequeños pasen una media de 60 días al año enfermos. Esto sucede, explican, porque los niños se contagian las infecciones los unos a los otros con extrema facilidad. Babean con frecuencia, se tocan, se besan y manosean e, incluso, chupan los mismos objetos. Si los adultos enfermamos menos es, principalmente, porque tenemos mucho menos contacto con los gérmenes de los demás; por lo tanto, es menos probable que adquiramos tantas infecciones.

Recientemente, no obstante, se ha descubierto que las infecciones repetitivas en edades precoces causan cambios estructurales en los senos paranasales o en las trompas de Eustaquio (conductos de comunicación en cada oído), alterando el desarrollo de las partes óseas del cráneo, los senos paranasales y los oídos. Del mismo modo que defectos estructurales heredados hacen también que sea más fácil adquirir infecciones, como cuando el drenaje normal de la trompa de Eustaquio o de los senos paranasales se encuentra bloqueado y, en estas circunstancias, proliferan las bacterias y sobreviene la infección.

En la mayoría de los niños, a media que la cabeza se desarrolla, el problema de drenaje mejora. Sin embargo, las cifras apuntan que los pediatras recurren cada vez más a la práctica de drenajes artificiales.

De la alergia a la infección, y viceversa

Las alergias también pueden causar una sinusitis repetitiva (nariz tupida o nariz con mucha mucosidad) e, incluso, sibilancias. Al mismo tiempo, la inflamación alérgica dentro de la nariz dura mucho tiempo y las vías normales de drenaje experimentan una oclusión. Las bacterias se multiplican entonces causando infecciones. Sin embargo, en estos casos, tan importantes como los antibióticos son los fármacos destinados a tratar la causa última de la infección, que no es otra que la alergia.

Esta circunstancia despista tanto a padres como a pediatras. La tos que acompaña a las infecciones virales leves puede ser, en realidad, un síntoma asmático. Algunas veces, cuando todo apunta a que los niños adquieren una bronquitis como complicación de un resfriado, resulta que es asma. Estos niños necesitan tanto terapia para el asma como antibióticos para la infección.

Casos raros

Además, niños con una historia clínica impecable desarrollan infecciones graves sin ninguna razón obvia. En estos casos la primera sospecha del médico recae en una debilidad congénita del sistema inmune, tenida por la causa principal de las infecciones graves repetitivas en la infancia. Inmunodeficiencias infantiles como las provocadas por fibrosis quística o sida son muy raras en nuestro medio. Los investigadores también vinculan el deterioro del sistema inmune a causas ambientales.

Fumar en un entorno en el que habiten niños en pleno desarrollo puede dañar su sistema inmune. El invierno y las bajas temperaturas tampoco ayudan, ni la masificación de niños en las guarderías (a más niños, más infecciones). Por otro lado, cualquier antecedente familiar de alergia o asma debe ser comunicado al médico a fin de tomar las oportunas precauciones. Asegurarse de que los niños duerman tanto como precisen (necesitan más horas que los adultos) y de que coman alimentos saludables puede favorecer asimismo el sistema inmune.

ALTERACIÓN GENÉTICA CON PATENTE ESPAÑOLA

- Imagen: Jyn Meyer -

Investigadores españoles han descubierto una nueva enfermedad inmunitaria, según aparece en una edición reciente de la revista “Science”. El artículo en cuestión describe nueve casos de niños afectados gravemente por bacterias comunes a causa de una deficiencia del gen , clave en la protección innata ante las infecciones. Dicho descubrimiento ha sido posible gracias a un esfuerzo conjunto de los hospitales Germans Trias i Pujol de Badalona, Hospital Clínic y Sant Joan de Déu, de Barcelona, y Dr. Negrín, de Las Palmas de Gran Canaria.

Especialistas de estos centros han identificado nueve casos de niños afectados gravemente por bacterias comunes, en concreto neumococos y estafilococos, que no reaccionan a la infección con una respuesta inflamatoria normal; es decir, que ni tenían fiebre, ni se les detectaba un aumento del número de glóbulos blancos en sangre. Cuando estos niños llegaron al pediatra la infección estaba ya demasiado extendida y, a consecuencia de la gravedad, tres de ellos (de entre uno y once meses de edad) murieron. Lo curioso del caso es que los afectados sí eran capaces de hacer frente con normalidad a otras infecciones y respondían bien a las vacunas.

En otras palabras, su sistema inmune era capaz de detectar otros microbios y de estimular la producción de anticuerpos. ¿Qué falló? Un análisis genético de los niños afectados detectó finalmente una deficiencia en un gen fundamental para poder identificar correctamente la existencia de una infección ocasionada por agentes patógenos y responder a ella, denominado MyD88. A fin de estar seguros de que éste era el verdadero motivo de la enfermedad y no otro, los investigadores compararon los datos de los enfermos con ratones dotados con el mismo defecto genético.

A diferencia de los niños afectados, los ratones eran susceptibles a un número muy elevado de patógenos, y no sólo a los neumococos y a los estafilococos, lo que confirmó que el sistema inmune del ser humano tiene mecanismos alternativos que compensan la deficiencia del gen MyD88. Los autores del estudio especulan ahora con la posibilidad de que los niños afectados mejoren con la edad.

FUENTE: CONSUMER EROSKI  

La formación continuada de los médicos de Primaria es una necesidad indiscutible, tanto para el sistema sanitario como para los profesionales

Sevilla (25-9-08).- La formación continuada de los médicos de Atención Primaria es una necesidad indiscutible, tanto para el sistema sanitario como para los propios profesionales, para acercarse a la excelencia profesional y en la atención a los ciudadanos. Así lo ha puesto de manifiesto la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria (SAMFyC), con motivo de la celebración de los “Talleres itinerantes de habilidades clínicas”, y cuyo objetivo es “optimizar la formación de los profesionales haciendo que la asistencia diaria sea más eficaz y de mayor calidad”, según el vicepresidente de esta sociedad Científica, el doctor Francisco José Guerrero García.

Estos talleres, que se van a desarrollar en dos jornadas con idéntico contenido, una el 24 de septiembre en Sevilla y otra el 26 de septiembre en Granada, son una iniciativa de SAMFyC y el Instituto de Formación Novartis, tras el acuerdo de colaboración al que han llegado para ofrecer actividades formativas de calidad a los médicos de familia.

El doctor Guerrero ha explicado que los temas que se van a abordar, infiltraciones, espirometría y uso de inhaladores, violencia contra la mujer, lesiones básicas en dermatología, seguimiento del embarazo, arritmias de urgencia, retinografías, y anticoagulación,han sido seleccionados tras realizar encuestas de preferencias a los médicos de familia de SAMFyC, y deben llevarse a cabo “en el marco de una adecuada planificación, permitiendo cubrir necesidades de formación y actualización en áreas prioritarias y de mayor interés para los profesionales. Siempre siguiendo criterios de calidad dentro de los procesos, que permitan realizar la evaluación de los resultados obtenidos”.

Fuente: AZ PRENSA.COM

Una nueva teoría postula que la clave de la enfermedad podría radicar en un exceso de elementos oxidantes

La fibromialgia es uno de los problemas sanitarios más actuales en los países en desarrollo. Además del dolor, se contemplan una serie de trastornos que todavía empeoran más la calidad de vida de los afectados. Algunas evidencias sugieren que los pacientes con fibromialgia emiten respuestas anormales de transmisión del dolor pero su origen todavía permanece incierto.

- Imagen: Guido \”random\” Alvarez -

En el último año, Martin L. Pall, profesor de bioquímica en la Universidad Washington State (EE.UU.), ha provocado expectativa en la comunidad científica proponiendo una nueva teoría que podría ser responsable de la fibromialgia, el síndrome de la fatiga crónica, la sensibilidad química múltiple y el desorden de estrés postraumático. Pall afirma que la base de estos desórdenes podría estar en altos niveles de oxidantes que afectarían a diferentes tejidos, lo que explicaría la gran variedad de síntomas.

El núcleo del problema radica en el óxido nítrico (NO), un compuesto bioquímico que interviene en nuestra fisiología a varios niveles. La teoría propone que uno de los productos derivados del NO, el peroxinitrito, es un potente oxidante que provoca un ciclo vicioso bioquímico, causa de las enfermedades.

Elementos “estresores”

Pero, ¿qué es lo que provoca esta anomalía en el ciclo? Según Pall, ciertos elementos a los que podríamos calificar como “estresores” podrían actuar como desencadenantes de las distintas enfermedades. Estos “estresores” son de diversa naturaleza e incluyen infecciones, exposición a ciertos tipos de pesticidas o a disolventes orgánicos (en la sensibilidad química múltiple), traumas físicos (en la fibromialgia y el síndrome de estrés postraumático) o un importante estrés psicológico en cualquiera de ellos.

Suplementos antioxidantes como la vitamina C, el selenio, la vitamina E, los omega 3 y los flavonoides podrían ayudar a regular la fibromialgia

Estos elementos incrementarían el nivel de NO, poniendo en marcha su ciclo y originando cada una de estas enfermedades. Este mecanismo común explicaría por qué estas enfermedades a menudo se dan a la vez en un mismo individuo y por qué las sufren con mayor frecuencia personas con otras patologías como asma, migraña o algunos trastornos autoinmunes. Los síntomas y signos de estas enfermedades son generados por los elementos del ciclo: los oxidantes actúan a nivel local ya que, al tener una vida muy corta, no se desplazan muy lejos desde donde son producidos hasta que son destruidos. Así, en diferentes individuos pueden verse afectados diferentes tejidos; la misma enfermedad con síntomas diferentes.

Pall considera que los suplementos antioxidantes podrían ayudar a regular este trastorno. La mayoría de estos agentes son nutricionales, pero también existen productos farmacéuticos convencionales y fitoterapia. En la lista aparecen, entre otros, la vitamina C, el selenio, la vitamina E, los omega 3, el magnesio, la vitamina B y los flavonoides. Algunos de ellos han mostrado en estudios científicos que producen mejorías significantes en estas enfermedades mientras que otros pueden ser útiles como coadyuvantes, aunque se necesita más evidencia que lo corrobore.

Más allá del dolor

El dolor es el síntoma más conocido y destacado en la fibromialgia. Se trata de un dolor persistente en músculos y articulaciones que puede localizarse en cualquier punto, aunque suele ser más intenso en la zona cervical, espalda, rodillas, codos y glúteos. Más allá del dolor, son frecuentes otros trastornos que comprometen de forma importante la calidad de vida de la persona afectada. La fatiga es otro de los síntomas característicos que aparece con mucha frecuencia. Muchos pacientes se cansan fácilmente y tienen menor resistencia al esfuerzo.

Este tipo de cansancio es parecido al del síndrome de fatiga crónica, trastorno que con elevada frecuencia se presenta asociado a la fibromialgia. En la práctica clínica se observa que personas con fibromialgia también tienen síntomas de fatiga crónica y viceversa. Debido a esto, algunos expertos creen que las dos dolencias están relacionadas o que podrían ser variaciones de una misma enfermedad. Los trastornos del sueño también están a la orden del día. El sueño suele ser ligero y poco reparador, con despertares frecuentes. A menudo estas personas se levantan sintiéndose cansadas, incluso después de haber dormido durante toda la noche.

Estos trastornos del sueño pueden acompañarse de sensación de embotamiento y torpeza mental con dificultad para concentrarse incluso realizando tareas mentales sencillas. Este problema es oscilante y no suele agravarse con el tiempo. Asimismo, la fibromialgia se asocia a cambios de humor, irritabilidad y ansiedad, y son frecuentes los síntomas depresivos. Esto ha llevado a considerar la posibilidad de que la enfermedad sea causada por estos trastornos, aunque hay que tener en cuenta que muchas personas que padecen enfermedades crónicas se sienten en ocasiones deprimidas por las molestias que experimentan.

Los individuos afectados también refieren cefalea, dolor abdominal con oscilaciones en el ritmo deposicional (periodos de estreñimiento y diarrea), molestias en la vejiga urinaria y dolor torácico con palpitaciones y sensación de falta de aire. Esta sintomatología, un tanto abigarrada y oscilante, provoca a menudo que los pacientes padezcan un calvario de exploraciones y visitas a distintos especialistas antes de que pueda establecerse el diagnostico definitivo. No es infrecuente que se cataloguen como cuadros de ansiedad, con el consiguiente retraso en el establecimiento de un tratamiento apropiado.

DE DIFÍCIL TRATAMIENTO

- Imagen: Jon Haynes -

Uno de los retos a los que se enfrenta este trastorno es el de encontrar un tratamiento eficaz. La variedad de opciones terapéuticas disponibles hace suponer que, probablemente, todavía se esté lejos de haberlo encontrado. Un grupo de investigadores aragoneses ha realizado un estudio en el que se analiza la eficacia de diferentes tratamientos de la fibromialgia. El trabajo, publicado en la revista “Artritis Research Therapy”, se ha basado en el análisis de los resultados de 33 estudios con diversas opciones terapéuticas realizados en más de 7.700 pacientes de 11 países diferentes.

Las conclusiones del trabajo corroboran la dificultad en el manejo de esta patología ya que todos los tratamientos que se utilizan en la actualidad tienen sólo una eficacia moderada: gracias a ellos se consigue que más de la mitad de los pacientes puedan seguir trabajando, pero que no mejoran al cien por cien. Asimismo, ninguna terapia sobresale en eficacia por encima de las otras y la mejor opción parece ser la combinación de fármacos (analgésicos y antidepresivos) con métodos psicológicos y físicos (ejercicio y masajes, entre otros).

Una de las claves del éxito terapéutico es la rapidez del diagnóstico y la edad del paciente. En concreto, los mejores resultados se obtienen con aquellos individuos menores de 40 años y en los que reciben tratamiento antes de dos o tres años después de ser diagnosticados. En el estudio también se analiza el grado de mejoría de los pacientes dependiendo de si se han tratado en unidades especiales o en atención primaria, sin que se constaten diferencias. En general, existe escasez de unidades específicas de fibromialgia. España sólo dispone de tres unidades, lo que recibe numerosas quejas de los afectados. Sin embargo, los autores del estudio creen que la mayoría de los tratamientos son accesibles para un medico de familia, de modo que éste puede atender perfectamente a la gran mayoría de pacientes.

La fibromialgia es una enfermedad emergente, objetivo de muchos estudios con el fin de encontrar la mejor opción terapéutica. Recientemente se ha aprobado un nuevo fármaco. Se trata del antidepresivo duloxetine que actúa sobre los neurotransmisores cerebrales, regulando sus niveles. Se ha demostrado su eficacia en diversos ensayos clínicos, aunque todavía no se puede considerar un tratamiento específico para esta patología.

Fuente: Consumer Eroski. 12 de septiembre de 2008

 

Una caricia puede acabar con ellas. Un perfume, un móvil, el aroma de un suavizante… Sus enemigos están por todas partes. Por ahora afecta más a las mujeres. son las víctimas del Síndrome de sensibilidad química múltiple. Cada vez son más.

Fernando Goitia

Fuente: Xl Semanal

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Fuente: Liga SFC

Carlos Prada, periodista de medioambiente. Próximamente presentará un libro donde trata única y exclusivamente el Síndrome de Sensibilidad Química.

J. M. Hernández

Son más de veinte años dedicados a la divulgación y defensa de la Naturaleza. Bueno, realmente, toda una vida, ya que Carlos de Prada (Badajoz, 7-VII-1964) ha vivido ligado a la Naturaleza desde muy temprana edad. Y, más concretamente, a la Naturaleza española. No en vano, se trata del periodista medioambiental más afamado de nuestro país, tal y como acreditan los numerosos premios y reconocimientos que ha obtenido, al margen de una larga carrera profesional dedicada al cuidado del patrimonio natural ibérico.

Casi podría decirse que por sus venas corre cada uno de los ríos españoles, fluye la savia de los árboles que conforman nuestros bosques. Y es que, desde muy pequeño, Carlos se ha dedicado en cuerpo y alma a conocer, querer y proteger la Naturaleza, tal y como él mismo nos dice: ‘El amor a la Naturaleza se tiene de manera inconsciente desde la infancia y a partir de la adolescencia me consagré a su estudio, en aquellos lugares que eran más accesibles para mí, como las estepas que había cerca de mi casa, con otras personas que tenían inquietudes similares a las mías.’ Y esas inquietudes, ese compromiso con la Naturaleza fue creciendo…

Nosoyundominguero.es: Carlos, ¿cómo fueron tus primeros pasos como periodista dedicado al Medio Ambiente)

Carlos de Prada: Llevaba un tiempo recorriendo la geografía española, como la Serranía de Cuenca, junto con otras personas.. Era un veintiañero. Poco a poco me fui acercando a la realidad de la Naturaleza y a mediados de los años ochenta nos comprometimos con la defensa de lo que es hoy el Parque Nacional de Cabañeros, en Castilla La Mancha. Establecimos contacto con el periodista Antonio Herrero de Antena 3 Radio, quien nos ayudó. A raíz de aquello se me ocurrió el proponerle una colaboración de manera fija en su programa, me dijo que sí y desde 1987 trabajo ininterrumpidamente en los medios de comunicación, especialmente en la radio, si bien he realizado trabajos para la televisión y para la prensa escrita.

Carlos de Prada viste en tonos azules y grises. Ropas sencillas, no es amigo de llamar la atención. Bien afeitado, su rostro desvela un carácter recio, duro, pero a la vez templado, afable. Va dando caladas a su pipa mientras responde tranquilamente a las preguntas formuladas.

NSD: ¿Por qué es tan importante el patrimonio natural español, en qué difiere del de otros países europeos)
CdP: España, dentro de la Unión Europea, es el paraíso de la diversidad biológica. Ningún país tiene la variedad de especies endémicas que tiene España; hayedos en Asturias, encinares en Extremadura, la Sierra de Gredos, desiertos del sureste español y un largo etcétera que conforman una diversidad de paisajes, flora y fauna sin parangón, y tenemos la obligación moral de protegerla.
NSD: ¿Qué amenaza a la naturaleza española?
CdP: Los factores que la amenazan son tantos que es imposible resumirlos de manera breve; puntos de contaminación (Huelva, Cartagena, Tarragona,…), río y acuíferos contaminados, así como aguas subterráneas, que podrían ser destinadas al consumo humano de no encontrarse en tales condiciones; zonas de agricultura intensiva y extensiva donde se realiza un uso abusivo de los pesticidas, como en Andalucía o en Canarias. Ello produce un daño sobre el medio ambiente y también sobre la salud humana. Destrucción de bosques para la construcción de carreteras, franjas de litoral que se degradan o se sepultan bajo la presión de la construcción desmedida; zonas de montaña amenazadas por la creación de nuevas estaciones de esquí… En fin, son muchas las amenazas y por ello hemos de ser conscientes del peligro que entrañan para nuestra Naturaleza y para nosotros mismos.
NSD: Carlos, en ocasiones, demasiadas quizás, parece ser que vivimos ajenos a la Naturaleza. Pero es indudable que el perjuicio que se le causa revierte de alguna forma en el hombre…
CdP: Pues obviamente. Hemos contado anteriormente, por ejemplo, la cuestión de la contaminación. La gente piensa que está desconectada de la naturaleza, pero no es así. Realmente la sangre que tenemos en su mayor parte es agua, es la misma agua que poco antes de estar en nosotros ha estado corriendo por los ríos o estaba en las nubes. Los materiales que constituyen nuestros tejidos, nuestros órganos, proceden de la tierra; entonces, al final, sobre todo a través de la cadena alimentaria, muchos de los tóxicos que arrojamos, queriendo o sin querer, en la Naturaleza, que llegan a los ríos, que llegan a los suelos, al final acaban llegando a nosotros. Y además existe un fenómeno denominado biomagnificación, esto es, la concentración determinada de tóxicos en el entorno, por ejemplo el mar, un lago o en cualquier suelo, dando lugar a una concentración de tóxicos superior en los seres vivos que se encuentran en ese lugar. Así pues, sucede que en los tejidos humanos en los que se han realizado análisis científicos que así lo han constatado, se ha encontrado concentraciones apreciables de toda una serie de sustancias químicas como pueden ser los PCBs, los policlorobifenilos, el DDT (a pesar de estar prohibido desde hace tiempo en muchos países), metabolito, DDE,… Encontramos heptanos, heptacloros,… Numerosas sustancias perjudiciales para la salud humana. Y esto lo están constatando también diversas investigaciones científicas. Por ejemplo hay estudios que muestran como la presencia de una serie de contaminantes guarda relación con incrementos en las tasas de cáncer de mama, que es el cáncer que más afecta a las mujeres. En otro tipo de tumores sucede igualmente, hay también estudios que están muy preocupados con el incremento de los cánceres infantiles. Al margen del cáncer, observamos también que hay una serie de enfermedades que se asocian frecuentemente a la contaminación, como son las alergias o el asma, que también están creciendo de manera muy importante especialmente en los países occidentales…

El tono de la conversación ha cambiado y Carlos se encuentra más serio. Las circunstancias lo requieren, estamos hablando de cómo el daño sobre la Naturaleza revierte directamente sobre el hombre a un ritmo preocupante. Carlos habla sin pausa, parece tener todos los datos bien ordenados en su cabeza, como si tuviera grabadas las respuestas de antemano. “A mí hay asuntos que me inquietan mucho, de los cuales no se habla lo suficiente. Por ejemplo, la cuestión de los transgénicos, unos productos de dudosa necesidad, a no ser por las inversiones que han hecho en ellos una serie de empresas internacionales químicas como, por ejemplo, Monsanto. Dicen que estos productos, en el contexto actual de la crisis alimentaria, pueden representar una solución. Pero esto no es así. Simplemente se está buscando una rentabilidad económica por parte de una serie de empresas sin una intención clara de beneficiar al conjunto de la población. Y hay muchos estudios científicos que muestran la inquietud existente, ya que alguno de estos productos manipulados genéticamente pudieran contribuir al incremento de las resistencias bacterianas, que algunos de ellos pudieran, por ejemplo, producir fenómenos alérgicos, etc. Otra cuestión que me inquieta y que está ahora mismo comenzando a introducirse, es la nanotecnología, que se pretende aplicar a muchos ámbitos, incluido el de la alimentación. Se ha hablado muy poco de esto y ya están apareciendo los primeros datos que se muestran en un sentido poco halagüeño en cuanto a repercusiones sanitarias posibles de algunos campos de aplicación de la nanotecnología. Lo que pienso, en cualquier caso, es que siempre hay que tratar de ser vigilantes pues para evitar lo que hasta ahora ha sucedido, por ejemplo, con las sustancias químicas, que se han puesto en el mercado y que eventualmente han contaminado el medio y finalmente también a las personas, sin que previamente a que se comercializaran, se hubieran realizado estudios que mostraran si esas sustancias eran inocuas o no para el medio ambiente o para la salud de las personas. No se puede tolerar que siga existiendo esa tónica de falta de cultura de la prevención. Lamentablemente no hay indicadores que permitan suponer que se vaya a hacer lo suficiente en ese sentido.”

NSD: Qué pena que en un mundo tan maravilloso como el que nos están vendiendo haya que estar alerta ¿no?
CdP: Pues sí, pero lo que tiene que adoptar uno es una posición vigilante, una posición responsable, de informarse de las cuestiones, de no adoptar la táctica del avestruz, de pensar que porque uno no sabe que las cosas sucedan por ese motivo las cosas no son así. Lo que hay que hacer es informarse y seguir una serie de patrones, de hábitos y demás que impidan que una serie de riesgos se acaben materializando.
NSD: Carlos, tras más de veinte años de lucha y todo este maremagnum de amenazas, ¿acaba uno por venirse abajo?
CdP: No y es evidente que hay un desgaste. A lo mejor sería más cómodo, o eso podrían pensar otras personas, a adoptar otro tipo de posiciones, pero no, por mi parte no hay una desesperanza. Yo siempre pienso que es mucho mejor intentar cambiar las cosas que adormecerse o que acomodarse y dejar que las cosas sigan como están. Creo que es una posición irresponsable y no la considero.
NSD: Y qué mejor manera de estar comprometidos que, como hacíamos al principio de nuestra charla, volver a la Naturaleza, a una Naturaleza que en España está viva. ¿Por qué recomendarías a la gente que conozca nuestra Naturaleza, que practique el turismo rural, el senderismo, el contacto con la montaña, con el mar, con los ríos…?
CdP: Porque, por desgracia, la Naturaleza española es una gran desconocida para muchos de los habitantes de este país. Son numerosas las personas que, pongamos por caso, realizan grandes viajes como por ejemplo al Caribe, y que no conocen provincias tan maravillosas como Huesca, Cáceres o Zamora y, sin embargo, cualquiera de las provincias españolas daría para estar recorriéndolas una vida y no la conoceríamos por completo. España es maravillosa, y ya no solamente su Naturaleza, sino también su patrimonio histórico y cultural. Hay que conocer nuestra tierra para poder estar comprometido con ella, sin duda alguna.
NSD: Desde luego, la contemplación de las visiones que nos ofrecen los paisajes españoles le hacen a uno vivir, y es que precisamente hay una frase del poeta portugués Fernando Pessoa que dice que uno es del tamaño de las cosas que contempla. Creo que estarás de acuerdo conmigo en que es el broche ideal para terminar nuestra conversación.
CdP: Absolutamente de acuerdo. Y, en consecuencia, uno es más grande en la Naturaleza, donde los horizontes se pierden en la distancia, que en la ciudad, donde la vista se topa continuamente con los edificios de los que está construida.
NSD: Que sigas recorriendo, pues, muchos horizontes, tal y como lo has hecho hasta ahora. Gracias, amigo…

Cortesía de Paqui.

Hipótesis e indicios de etiología

Existen indicios de que algunos fenotipos genéticos son más frecuentes en los enfermos con FM, como es el caso del gen que regula la expresión de la enzima catecol-o-metil-transferasa o el gen regulador de la proteína transportadora de serotonina.

Algunos grupos de pacientes tienen una serie de factores comunes que pudieran actuar como predisponentes para la aparición de la FM. Tal es el caso de antecedentes de situaciones traumáticas en la infancia o trastorno de ansiedad, estos últimos con una base genética claramente demostrada. Aunque se ha intentado demostrar la existencia de una personalidad bien definida en los pacientes con FM, los estudios no han sido concluyentes.

En muchos pacientes el cuadro clínico de la FM aparece de forma brusca después de algunos acontecimientos: accidentes de tráfico, infecciones, cirugías mayores y, en general, las situaciones de estrés postraumático, tanto de índole físico como psicológico. El estrés laboral puede contribuir a la aparición de la FM

Mecanismos patogénicos

En cuanto a los mecanismos patogénicos, se ha investigado en varios campos. Según los autores, se han encontrado diversas alteraciones morfológicas y funcionales en biopsias de músculo y de tejidos blandos en estos pacientes. Sin embargo, los hallazgos hasta la actualidad son bastante inespecíficos. También se han observado alteraciones del eje hipotálamo hipofiso adrenal (HHA) que se acompañan de múltiples trastornos endocrinos.

La disfunción del sistema nervioso autónomo, puesta de manifiesto mediante las alteraciones en la variabilidad de la frecuencia cardiaca, es un hallazgo mucho más consistente y reproducible.

Los datos más recientes sugieren que en los pacientes con FM existe una alteración de los mecanismos de procesamiento del dolor probablemente debida a un desequilibrio en los neuromoduladores del sistema nervioso central.

Según los autores del consenso, uno de los hallazgos más consistentes en los estudios sobre la FM ha sido un incremento de la sustancia P en líquido cefalorraquídeo. La presencia de este péptido favorece la trasmisión de los estímulos dolorosos a través de facilitar la estimulación de las vías dolorosas por otros neurotrasmisores.

También se han hallado alteraciones en la concentración, precursores o metabolitos de otros neurotrasmisores cerebrales como serotonina, noradrenalina, encefalina, ácido gama amino butírico. En la actualidad el significado de estas alteraciones centran la mayor parte de investigaciones sobre su origen.

El conocimiento que el paciente adquiera sobre su enfermedad, el tratamiento farmacológico, la realización diaria de ejercicio físico moderado y la terapia psicológica, son los principios básicos del tratamiento en estos pacientes. La utilización de fármacos está dirigida a la mejoría de aspectos parciales de la FM, y no a la curación de la misma. En la actualidad no existe ningún medicamento aprobado por la Agencia Europea del Medicamento o la FDA americana para el tratamiento de la FM.

Basándonos en la revisión sistemática realizada por los revisores de la SER, pasamos revista a los fármacos más utilizados y al grado de evidencia disponible sobre su uso:

-Analgésicos y antinflamatorios: No existe ninguna evidencia de la eficacia de los antinflamatorios en el tratamiento de la FM. Existe una evidencia débil en la actualidad sobre la eficacia del derivado opiáceo tramadol para el control del dolor en la FM. No existe ninguna evidencia de la eficacia de los opioides mayores.

- Relajantes musculares: La ciclobenzaprina, a dosis bajas, ha mostrado utilidad en la mejoría del dolor y el sueño, pero su efecto se atenúa con el paso del tiempo.

-Antidepresivos tricíclicos: este tipo de fármacos, a corto plazo, produce una mejoría clínicamente significativa hasta en el 30% de los pacientes. La mejoría es moderada en el dolor, calidad del sueño y sensación de bienestar, leve en la sensación de fatiga y mínima en el número de puntos dolorosos. No existen diferencias entre la amitriptilina y la nortriptilina.

-Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fármacos como la fluoxetina son útiles para tratar los síntomas depresivos, pero apenas son eficaces para el tratamiento del dolor si no existe depresión asociada, lo cual sugiere que el efecto noradrenérgico es tan importante como el serotoninérgico en el tratamiento de estos pacientes. En este sentido, los inhibidores duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina, como la venlafaxina, minalcipram y duloxetina, parece que son más eficaces que los inhibidores selectivos. La combinación de fluoxetina y amitriptilina, también ha mostrado cierto efecto analgésico.

-Otros fármacos: Hay un gran número de fármacos de diversa índole estructural como los antagonistas de los receptores 5HT3, hormona de crecimiento, oxibato sódico, calcitonina, , melatonina, ketamina, gabapentina, interferon a, s-sdenosil-metionina 5-hidroxitriptofano, etc…), que no han demostrado hasta la fecha una eficacia que avale su uso en la FM. Recientemente, otro ECA con pregabalina ha mostrado también su superioridad frente al placebo.

Recomendaciones de la SER

La SER recomienda utilizar los siguientes fármacos y a las dosis expuestas, como fármacos de elección para tratar las principales manifestaciones de los pacientes con FM.

Según el documento de consenso, es importante racionalizar al máximo el uso de fármacos, en especial si presentan efectos centrales, ya que los síntomas como el cansancio, inestabilidad, mareos, dificultad de concentración y trastornos de memoria pueden exacerbarse con estos fármacos. Es común que se atienda a pacientes polimedicados sin que el propio paciente ni el profesional que lo trata puedan discernir su utilidad y sí la extrema dificultad que entraña eliminarlos.

El ejercicio aeróbico, en cualquiera de sus modalidades (natación, bicicleta, ejercicios en el suelo, danza, etc.), ha mostrado en ensayos clínicos un efecto beneficioso por sí mismo en el síntoma dolor, la salud mental en términos generales, el grado de ansiedad y el impacto global que la enfermedad produce sobre la vida del paciente.

El objetivo del tratamiento psicológico es controlar los aspectos emocionales de ansiedad y depresión, cognitivos, comportamentales y sociales que agravan el cuadro clínico de estos pacientes.

El tratamiento cognitivo-conductual es la intervención psicológica que ha demostrado una mayor eficacia para el tratamiento de la ansiedad y la depresión, el dolor crónico, el dolor inflamatorio y la FM. Existe un grado fuerte de evidencia de que los tratamientos combinados de tratamiento psicológico y ejercicio físico reducen el impacto global que la FM produce en la vida de los pacientes.

Algunos estudios muestran la eficacia del tratamiento multidisciplinar en pacientes con FM. Sin embargo, en una revisión sistemática no se ha podido encontrar una buena evidencia sobre la eficacia de dicha estrategia, aunque los propios autores reconocen no haber hallado ningún ensayo clínico de alta calidad, lo que merma considerablemente el grado de evidencia disponible.

No obstante, parece lógico pensar, señalan los autores del consenso, que la combinación de varias de las modalidades terapéuticas disponibles para el tratamiento de estos pacientes debe ser superior al uso de cualquiera de ellas en solitario. En este sentido, proponemos como tratamiento básico en los pacientes con FM una combinación de ejercicios físicos, terapia cognitivo-conductual y tratamiento farmacológico a base de analgésicos, amitriptilina a dosis bajas y relajantes musculares.

En cuanto a las medicinas complementarias, algunos estudios existentes sobre acupuntura, homeopatía y masajes, en la actualidad no se pueden obtener conclusiones sobre la eficacia de estas modalidades terapéuticas en los pacientes con FM.

Sobre la quiropraxia y la utilización de campos electromagnéticos, no existen evidencias, según el consenso de la SER, para recomendarlas en el tratamiento de la FM. Según este documento no existen publicaciones sobre la eficacia de la ozonoterapia en FM ni en dolor crónico.